Možná vás první článek o histaminové intoleranci zaujal a přemýšlíte, zda by se potravinová intolerance nemohla týkat i vás. Jak tedy postupovat dále, abyste zjistili, zda se zařadíte mezi pacienty, kterých se týká histaminová intolerance?

Diagnostika histaminové intolerance

Pojem potravinová intolerance patří mezi ty novější, a tak i v lékařských řadách vyvolává občas nejistotu. Diagnostika potravinových intolerancí není vůbec jednoduchá a bohužel zatím nemáme metody, abychom dokázali všechny potravinové intolerance spolehlivě stanovit. Potravinové intolerance se liší od alergií, a tyto dva pojmy by neměly být zaměňovány.
Při potravinových alergiích si náš imunitní systém vytváří specifické protilátky (nazvané IgE) proti dané potravině a reakce po požití alergenu bývá velmi rychlá a často také silná. Tyto protilátky jsme dnes schopni spolehlivě měřit. Velmi často lékař dělá orientační kožní testy, které však mohou být nespolehlivé, a je potřeba alergie ověřit z krve.
Potravinová intolerance je trochu odlišná mechanismem průběhu a často i rychlostí či sílou problémů. Nejznámější intolerance jako je laktózová, fruktózová atd. vznikají, když v organismu chybí látka (enzym) štěpící netolerovanou složku potraviny, jako je mléčný či ovocný cukr. V poslední době se hovoří ještě o potravinových intolerancích, kdy si tělo vytváří proti potravině nespecifické protilátky - IgG, které však nejsme k dnešnímu dni schopni spolehlivě měřit.

Histaminová intolerance je pak definovaná jako intolerance, která vzniká z důvodu nerovnováhy hladiny histaminu v těle. Intolerance se velmi často nazývá také "nesnášenlivost" a můžeme si ji tedy představit jako nesnášenlivost většího množství histaminu. Mimo nadměrný příjem pak častou příčinou bývá nižší množství či aktivita enzymů odbourávajích histamin. Nejčastějí používané přirovnání bývá "kyblík" na sběr histaminu. Každý máme takový kyblík, který je jinak velký, a postupně do něj ukládáme histamin, kerý se například v těle sám uvolní, který sníme v potravě či vytvoří bakterie v našem střevu. Kyblík postupně vyprazdňujeme pomocí enzymů, především pak enzymu diaminooxidasy (DAO). Když však někdo má kbelík velmi malý, přispívá velkým množstvím histaminu díky alergiím nebo třeba sníženou fuknci enzymu DAO, kyblík se přeplní a histamin se rozlije do celého těla, kde pak vyvolává reakci.

Diagnostika takové intolerance může být velmi složitá.

1) Vzhledem k nespecifitě symptomů je první a nejdůležitější krok vyloučit všechny ostatní závažné nemoci

Včetně potravinových a dalších alergií, autoimunitních chorob, parazitů či bakteriálního přerůstání ve střevě, poškození a zánětů střev, poškození štítné žlázy atd. Na to má lékař celou škálu vyšetření z krve, moči i stolice. Například špatné pH v žaludku/trávící enzymy mohou vést ke špatnému natrávení potravy a následnému poškozování střeva, kde imunitní systém reaguje na podivné "látky" zánětem. Je potřeba s lékařem probrat všechny symptomy a také rodinnou anamnézu! Měly by být vyloučeny systémové poruchy žírných buněk (mastocytóza) a bazofilů. Histaminová intolerance často chodí ruku v ruce s dalšími intolerancemi, je tedy vhodné vyloučit glutenovou, laktózovou či fruktózovou nesnášenlivost.

2) Po vyloučení ostatních onemocnění je potřeba zjistit, kdy se vaše syptomy zhoršují, které jídlo je vyvolává, zda na něco reagujete příliš silně atd.

Nejvhodnější formou je vedení podrobného jídelníčku, který vám zpětně i po měsíci může prozradit, po které potravině vás bolí hlava atd. U potraviny, na které reagujete nejsilněji, je potřeba vyloučit alergie. U alergiků se bohužel snižuje tolerance k histaminu jako taková, tudíž mimo vyloučení alergenů bude možná potřeba zavést i nízkohistaminovou dietu. Je potřeba si uvědomit, že histaminová intolerance a alergie se nevylučují!

3) Stanovení koncentrace a aktivity enzymu DAO

Bohužel podle světových lékařů není toto vyšetření dostatečně výpovědné, jelikož koncentrace DAO i aktivita se mění s věkem, měsíčním cyklem ženy, požitou stravou a případně užívanými léky. DAO je nižší například u pacientů s celiakií a degenerativním poškození střev. Na základě tohoto parametru by neměla být stanovena diagnóza, ale může být vodítkem v dalším pátrání po původci problému. Určitě by měly být stanoveny oba parametry, jelikož je prokázáno, že třeba u alergiků je méně enzymu, ale s větší schopností odbourávat histamin. Naopak člověk může mít dobrou koncentraci, ale zablokovaný enzym. V ČR se momentálně stanovují oba parametry.

4) Eliminační dieta

Zlatým standardem v diagnóze HIT je stále eliminační dieta, kdy pacient na dobu minimálně 3 týdnů vyřadí potraviny bohaté na histamin. Zakázané jsou také uvolňovače histaminu, zpracovaná (byť jen den odleželá) jídla, veškerá chemie, alkohol a některé léky, které blokují aktivitu enzymu DAO. Pacient by během této fáze měl pocítit úlevu od příznaků. Po eliminační fázi je dobré vyzkoušet provokaci histaminem (která se v cizině dělá pod dohledem lékaře s čistým histaminem a opakováním s placebem, aby byla jistota). Tedy můžete si doma dát pěkně vyzrálý sýr nebo třeba sklenici červeného vína. Pokud se ihned vrátí příznaky, je jasné, že tyto potraviny pro vás budou nějakou chvíli tabu.

5) Teprve dieta a úleva od symptomů na dietě vám může poodhalit podstatu vašich problémů

Pokud se vaše hodnoty DAO vrátí v pořádku a vy stejně cítíte úlevu, pak se histaminová intolerance může týkat i vás. Mimochodem za zkoušku opravdu nic nedáte, jelikož nízkohistaminová dieta může ulevit i alergikům, ekzematikům či lidem se zažívacími problémy.

V cizině se testování doplňuje několika dalšími stanoveními. Stanovuje se enzym tryptáza v akutní fázi záchvatu, která může poodhalit, zda není vaším problém váš vlastní histamin. Také se stanovuje hladina histaminu v séru (kožní test s histaminem nemá při diagnostice histaminové intolerance žádnou výpovědní hodnotu), a také se stanovuje l-methylhistamin v moči, aby se určila schopnost vylučování. Samozřejmostí je testování imunitního systému a zánětlivých parametrů, které mohou poukázat na probíhající problém v těle. Dostupné jsou také některé genetické testy, které jsou však stále ve fázi výzkumu.

Zdieľaj



Pridaj sa